{{preheader}}

אם אינכם מצליחים לצפות במסר לחצו כאן

הפעם בניוזלטר שלנו, מצטרפת אלינו לכתיבה משותפת אורחת; דורית קנובל, מטפלת ומדריכת EMDR ותיקה ומנוסה שהיא גם פסיכותרפיסטית ומטפלת זוגית ומשפחתית. יחד נרחיב על הנושא העבודה הקבוצתית, כשהפעם נעסוק בקבוצה הכה חשובה - הזוג. תודה לדורית קנובל על הנדיבות בשפע הידע והנסיון שלה בתחום.

רובנו חיים כיום בתוך מציאות של טראומה מתמשכת, מצטברת וקולקטיבית, עם רגעי אתנחתא קצרים של תקווה – כמו שחרורם של חטופים – שמתערבבים במהרה עם החרדה והכאב על אלה שעדיין ממתינים, על החיילים שנהרגו או נפצעו, ועל המשפחות ששגרת חייהן נקרעה.

משפחות אינן חוזרות להיות המקום הבטוח שהיו, ובן הזוג לא תמיד חוזר להיות האדם שאפשר לסמוך עליו. לעיתים, בן הזוג שחזר הוא אדם שונה לחלוטין, לעיתים הוא אינו מסוגל להעניק תמיכה רגשית " זה לא האיש אתו התחתנתי" , ולעיתים שני בני הזוג כלואים בתוך דינמיקה של ניתוק, חרדה או קונפליקטים בלתי פוסקים. כפי שאחת המטופלות שלי אמרה: "האויב ישן איתי במיטה".

אנו מבינים כי טראומה היא לא רק עניין אישי – היא זוגית, משפחתית, קהילתית וקולקטיבית. כאשר מערכת שלמה נמצאת במצב של טראומה כרונית, אי אפשר לדבר על פוסט-טראומה כי הטראומה עדיין נוכחת, יום יום. לעיתים, אין לאן לברוח אלא פנימה, אל תוך הקונכייה האישית, ולעיתים בני הזוג נקלעים לריקוד אובססיבי שבו כל אחד מהם מנסה "לתקן" את השני – עד שלא נותרה ברירה אלא לפרק את החבילה.

המודל של Adaptive Information Processing) AIP), בשילוב עם EMDR, מציע גישה אינטגרטיבית לטיפול זוגי, המשלבת עיבוד חוויות טראומטיות בתוך המערכת הזוגית. באמצעותו, ניתן להבין כיצד טראומות עבר והשלכותיהן מעצבות את התקשורת, הוויסות הרגשי והאינטימיות בתוך הקשר.

AIP בטיפול זוגי: מעבר ממיקוד פרטני למערכתי

מטפלים רבים שואלים: כיצד שונה AIP זוגי מ-AIP אינדיבידואלי? הרי אפשר להתייחס לכל אחד מבני הזוג כאינדיבידואל, לזהות טריגרים, לבצע float back ולשלב עיבוד EMDR לאירועי מפתח מחיי העבר. אבל האם זה מספיק? פעמים רבות, גם לאחר טיפול פרטני אינטנסיבי, זוגות מדווחים על ירידה בעוצמת הקונפליקטים אך ללא שינוי משמעותי בתחושת הקירבה והאינטימיות. מדוע?

דוגמה לכך הביאה מודרכת במקרה של זוג צעיר שהגיע לטיפול עקב "בעיות תקשורת סביב חלוקת תפקידים". המטפלת זיהתה שהאישה מופעלת בתחושה שבן זוגה לא רואה את צרכיה, בעוד הוא מופעל בתחושת "אני לא טוב מספיק". לאחר float back ועיבוד EMDR על אירועי עבר, לכאורה היה אמור להיות שיפור משמעותי. אך בפועל, הם רבו פחות – אך האינטימיות לא השתפרה. מדוע?

השלם הוא יותר מסכום חלקיו: ויסות רגשי במערכת זוגית

ויסות רגשי אינו מתרחש רק ברמת הפרט, אלא בתוך "חלון הסיבולת המערכתי" (Systemic Window of Tolerance). כאשר שני בני הזוג נמצאים מחוץ לחלון הסיבולת, הם מפעילים זה את זה בצורה מעגלית, מה שמוביל לעוררות טראומטית מתמשכת. מצב זה עלול לגרום לכך שהמרחב הזוגי יחווה כאיום, מה שמוביל ל:

  • הימנעות רגשית וניתוק – אחד מבני הזוג מתרחק כדי לא להתמודד עם הכאב.
  • קונפליקטים מתמשכים – ריבוי טריגרים הדדיים הגורמים לאובדן אמון.
  • שימוש בתבניות ישנות – תגובות הישרדותיות ולא אדפטיביות המושרשות בילדות.

דוגמה לכך היא ח', מטופלת בת 38, כבר בפגישה השניה היא מספרת ששתי מערכות היחסים המשמעותיות התאפיינו באינטנסיביות ו-"הבלעות" לעומת פרידות דרמטיות ושמאז היא נמנעת מיחסים מפחד שוב להיבלע ולאבד את החיבור לעצמה. ח' מודעת – בעקבות טיפול קודם – שקשר זוגי עלול לגרום לה לצאת כל פעם מחלון הסיבולת כשהיא בהשקעת יתר בבן הזוג , שמשהו באיזון בין " שנינו ביחד וכל אחד לחוד" הופר , שמשהו בתבנית הוויסות לא עובד נכון.

הבה נסתכל על חלון סיבולת בהקשר המערכתי :

חלון סיבולת מערכתי – Systemic Window of Tolerance

מה קורה כששני אנשים נמצאים מחוץ לחלון הסיבולת, מפעילים אחד את השני ומפעילים זה את זה בצורה מעגלית ומתמשכת.

  • המרחב הזוגי נחווה כמאיים ומסוכן לעצמי או לחילופין כריק, חסר חיוניות, מפעיל ניתוק מהעצמי.
  • פוביה מנוכחותו של בן הזוג המעורר
  • סימפטומים כתוצאה מאי פריקת מתח טראומטי.
  • פריקת מתח חסרת שליטה
  • דחף להפעיל את התבניות הישנות הלא אדפטיביות

בינג-הול (1985) שם את הזרקור על ויסות מרחק בין אישי בזוגיות. מטרת הטיפול היא שינוי בסף חרדה לגבי ריחוק בין אישי ועל ידי כך שחרור הפוטנציאל לאינטימיות ואוטונומיה.

שנרך (1997) מתאר מובחנות כיכולת להראות כמי שאני ולראות את האחר כפי שהוא, בסובלנות והבנה. לבני זוג מובחנים יש מספיק יכולת הכלה רגשית כדי להרגיע את עצמם או את בן הזוג במצבי אינטימיות או התרחקות.

איך פועל המנגנון של ויסות גבולות 'העצמי' ואיך הוא משפיע על מערכת היחסים האינטימית שלנו. לדוגמא, איך נדע ש'העצמי' בסכנת פלישה ועלול להיבלע ע"י בן הזוג? מהם הסימנים המאותתים שהאיזון בין יחד ולחוד בסכנה?

מודלים להבנת ויסות זוגי בטיפול AIP-EMDR

ויסות מרחק בין-אישי (Bowen, 1985).

המטרה היא להפחית חרדה סביב קרבה וריחוק זוגי. באמצעות שזירות הגנה (Defensive Interweaves), ניתן ללמד את בני הזוג כיצד לנוע פנימה והחוצה מהקשר מבלי לאבד תחושת ביטחון.

 

מקרה לדוגמה: פנינה וסמי

פנינה וסמי מגיעים לטיפול לאחר שנים של קונפליקטים זוגיים. בטיפולים קודמים הם למדו לשפר תקשורת, אך רכבת ההרים הרגשית המשיכה לאיים על יציבות הקשר. ניתן לזהות את התבנית הלא אדפטיבית ברמת החודרנות והאימה בריקוד הזוגי. סמי מתנצל מראש שהוא עלול לפגוע בפנינה אבל ממשיך לפרש את ההתנהגויות של בת זוגו בחודרנות ניכרת. פנינה בתחושה איום וסכנה בפני פלישה למרחב האישי שלה ומגיבה בהתנתקות , דבר שמעורר חרדת נטישה אצל סמי. המטרה בטיפול הייתה לזהות תבניות הוויסות שלהם וליצור אינטגרציה בין תקשורת, עיבוד EMDR וזיהוי אמונות מגבילות.

שלבי העבודה בטיפול זוגי AIP-EMDR

זיהוי דפוסי ויסות בין-אישיים – כיצד כל אחד מבני הזוג מווסת קרבה וריחוק?

הרעיון מבוסס על ההנחה שבני אדם מווסתים את המרחב האישי שלהם מרגע לרגע ע"י שינויים בגבולות ה"אני" –ועל ידי כך משפיעים על תחושת ה"עצמי" תוך כדי חווית החיבור האינטימי ל"אחר" .

מה מבדיל בין ויסות גבולות אדפטיבי ולא אדפטיבי? איך פנינה וסמי יידעו שתבנית הוויסות במערכת שלהם אדפטיבית כך שיכלו "להעיז" להתקרב לכדי אינטימיות רגשית ומינית ללא פחד מפני הבלעות או נטישה?

בטיפול נשתמש בpsychoeducation ונלמד את הזוג על וויסות גבולות במערכת הזוגית. לפי עקרונות הAIP, נחקור יחד מה תבניות הוויסות שכל אחד מבני הזוג מביא ממשפחת המוצא. האם היחסים במשפחות המוצא היו חודרניים או מנותקים לעומת מובחנים? האם ניתנה הרשות להיות "אני", האם סגנון הוויסות אפשר תנודתיות בין ביחד ולחוד?

נבחן אמונות חוסמות כמו פנטזיית ההתמזגות, True Love והאם להיות מובחן שווה אגואיזם, אשמה, בדידות, אדישות? לבסוף נזמין את בני הזוג למשא ומתן על תבנית שתוכל להתאים לצרכים שלהם ונתרגל בעבודת עתיד את התבנית המועדפת שלהם.

בסופו של דבר, פנינה וסמי עברו תהליך בטיפול מבוסס על שילוב בין ארבע מוקדים; וויסות גבולות, טיפול זוגי ממוקד ביחסי אובייקט תוך דגש על השלכות והזדהות השלכתית, עיבודי EMDR נפרדים על תימות ותבניות אישיות שכל אחד מבני הזוג הביא ממשפחות המוצא, עיבוד EMDR משותף על אירועים טראומטיים משותפים בהיסטוריה הזוגית...ואינטגרציה בין כל האלמנטים על פי התהליך הייחודי שלהם.

עיבוד טראומות אישיות המשפיעות על הקשר – עבודה פרטנית על חוויות מעבר משמעותיות באמצעות EMDR.

שילוב עיבוד רגשי בתוך המערכת הזוגית – שילוב מפגשים משותפים ואינדיבידואליים בהתאם לצרכים המשתנים.

תרגול תבניות ויסות חדשות – באמצעות psychoeducation, נלמד כיצד ליצור דינמיקה מאוזנת ובריאה יותר.

איך מווסתים טיפול זוגי AIP? מתי עושים עיבוד EMDR אינדיבידואלי בנוכחות בן הזוג ומתי לחוד ?

אין תשובה חד-משמעית לשאלה כיצד יש לשלב טיפול זוגי AIP בשטח. יש מטפלים המעדיפים מבנה של מפגשים זוגיים ואינדיבידואליים לסירוגין, בעוד אחרים קשובים לתהליך ומחליטים בכל מפגש מחדש. המפתח להצלחה טמון ביכולת של בני הזוג להכיל את החומרים שעולים במהלך עיבוד טראומטי.

שילוב EMDR בטיפול זוגי מאפשר ריפוי עמוק יותר, מעבר לשקט תעשייתי – לעבר חוויית קרבה אינטימית ואותנטית.

דורית ונעמי

שוזרות החלמה

לסיכום, עבודת EMDR בזוג יכולה להעשות במספר דרכים וצורות. למשל, עם כל אחד מבני הזוג בנפרד. או יחד כאשר אחד מבני הזוג מעבד והשני תומך בו הן רגשית והן בכך שיוצר את הגירוי הבילטראלי בצורה של טאפינג. קיימת גם האפשרות לעבוד עם שני בני הזוג יחד, במקביל, בפרוטוקול קבוצתי.

בניוזלטר הבא נרחיב עוד על הנושא ובין השאר נדבר על המשאב הקבוצתי ועל השאלות הרבות שטיפול בקבוצה מזמין. שריינו ביומן את ה25.3.35 יום שבו נעביר יום הדרכה חוויתי בנושא. עד אז, נשמח אם תשלחו לנו שאלות או דוגמאות מהפרקטיקה שלכם. אתם המשאב שלנו!

שלב 8 ממשיכות לעבד - המחשבות והשיתופים שלכם

שלום דורית ונעמי, נעים מאוד. אני רעות, מטפלת במוזיקה ובEMDR, עשיתי את קורס EMDR1 עם נעמי בחיפה באוגוסט האחרון, מאז אני משתמשת ב-EMDR בטיפולים ואני מאוהבת בגישה הזאת שקידמה אותי ושמצליחה לעזור כל כך למטופלים.רציתי להגיד תודה על הניוזלטר המעמיק והמלמד. קוראת בקביעות ולומדת כל פעם לתהליכים הטיפוליים. אני זוכרת שבאחד הניוזלטרים קיבלתי ממכן פרוטוקול לטיפול בהתמכרויות אבל אני לא מוצאת אותו - האם תוכלו לשלוח לי?

הי רעות, מצרפות לך כאן קישור לספריית הניוזלטרים שלנו, הבאנו משהו שקשור להתמכרויות בניוזלטר לפני ראש השנה. יש הרבה חומר על עבודה עם התמכרויות ומגוון דברים שחשוב לשים לב אליהם בנושא. ממליצות לעשות חיפוש בגוגל סקולר ולקרוא. דורית ונעמי.

אסנת: תודה על טקסט מעורר השראה, החיבור בין חוויות אישיות לטיפול EMDR בעבודה קבוצתית באמת פותח אפשרויות חדשות לריפוי עמוק. הדוגמה על המטופל עם ADHD כל כך מדויקת וממחישה עד כמה העבודה עם חלקים יכולה לשנות את האופן שבו אדם מבין את עצמו ואת העבר שלו. אני זוכרת מקרה דומה בקבוצה שעבדתי איתה, שבו משתתפת הבינה איך הדינמיקה המשפחתית שלה חזרה על עצמה בתוך הקבוצה – וזה היה רגע מכונן עבורה ועבור הקבוצה כולה שיכלה להתחיל לשים לב להידהודים שיש בין האני לקבוצה, למשפחה וחזרה. מעניין אותי מאוד לשמוע – איך אפשר להתמודד עם התנגדויות שעולות מהחלקים החוסמים במהלך עבודה קבוצתית? זה תמיד נראה לי אחד האתגרים הכי גדולים בטיפול כזה.

תודה אסנת על המלים הטובות. התהליך הזה תמיד מרגש בטיפול, בין אם מדובר בטיפול פרטני, זוגי או קבוצתי. לגבי השאלה שלך, מה שאנחנו מוצאות כיעיל במיוחד, כפי שאנחנו מדגימות בקורס הדיגיטלי שלנו "עבודת EMDR עם מקרים מורכבים" הוא עבודה עם תבניות הגנתיות עפ"י נייפ (Knipe). התבניות ההגנתיות חוסמות את האפשרות להגיע לעבודת הטראומה ולכן הכרחי שנתייחס בעבודת הEMDR קודם אליהן, ורק אחרי כן לעבודת EMDR על הטראומה.

רחל: תודה על השיתוף המלמד.


תודה רחל על הפידבק, אנחנו מרגישות שהכתיבה והתקשורת עם הקהילה מפרה אותנו לא פחות ממה שאנחנו נותנות.

הניוזלטרים הקודמים ועוד הפתעות בספריית הניוזלטרים שלנו.